23.对谈判纳入国家医保目录的创新药前三年实行单列预算,不纳入当年医院医保总额预算,第四年按前三年最高一年使用情况纳入总额预算测算基数。(责任部门:市医保局、市卫生健康委、申康中心)
云端点评:此项措施确实是上海的一个创新,对国谈创新药前三年单列预算,第四年按前三年最高一年使用请测算总额基数,这个是实实在在的利好。单列支付(有的省份叫单独支付、单行支付)是对创新药在医保总盘子中的一个“区隔”,单列之后,医院不用担心总额预付制下国谈创新药的使用占用医保额度,也间接促进国谈药物的进院。
25.推广“医保-医企”面对面活动,支持创新药参与国家谈判、及时纳入医保目录。(责任部门:市医保局、市经济信息化委、市药品监管局)
云端点评:加强医保和药企的良性沟通,既能彼此信息不对称,提高工作效率,也能优化营商环境。对上海药企而言是一个目录准入的合规的渠道。
26.在DRG/DIP支付方面对创新药械予以倾斜,提高新技术应用病例支付标准,新技术应用高倍率病例不设控制比例,成规模新技术应用可独立成组。(责任部门:市医保局、市卫生健康委、申康中心)
云端点评:由于创新药械价格高,如果严格按照DRG/DIP支付标准封顶的方式来分组和支付,势必增加医院对创新药械使用的顾虑,如果能够提高支付标准,不设控制比例,独立成组,对创新药械是实质性的支持。
27.推动定点药店门诊统筹,推广电子处方流转平台应用,促进国家谈判创新药快速落地。(责任部门:市医保局、市卫生健康委、市药品监管局)
云端点评:国家医保局要求在2023年底前各省建设好处方流转平台并配合门诊统筹等政策的运用,如能在具体方面细化完善的话,不仅仅对国谈药物是利好,普通医保药物也能获益。
28.稳步扩大本市医疗服务项目和医用耗材医保支付范围,优先覆盖创新药械。(责任部门:市医保局、市卫生健康委、市经济信息化委、市药品监管局、申康中心)
云端点评:此条体现了对创新药械政策的优先级别。上海在新增医疗服务价格项目上较为谨慎和规范,此条如果能够细化的话,对于医疗器械在上海市场的开拓将迎来重大利好。
上海支持创新药械的举措,值得兄弟省市参考和借鉴。